摘要 目的 调查在1995年和2012年之间捐助者和政府机构如何回应为加纳卫生部门提供援助的捐助者扩增。 方法 我们采访了阿克拉捐助机构、中央政府和非政府组织的39位关键信息提供者。这些受访者经过特意挑选以提供三种类型机构的本地和国际观点。将从受访者处收集...

Résumé Objectif Étudier la manière dont les organismes donateurs et les agences gouvernementales ont répondu à la prolifération des donateurs qui ont apporté un soutien au secteur de la santé du Ghana entre 1995 et 2012. Méthodes Nous avons interrogé 39 informateurs clés issus des organismes donateurs, du gouvernement central et des organisations non gouvernementales de la ville d’Accra. Ces personnes interrogées ont été expressément sélectionnées pour fournir les visions locales et internationales des trois types d'institution. Les données recueillies auprès des personnes interrogées ont été comparées avec des documents pertinents, comme des rapports et des articles médiatiques, collecté...

Резюме Цель Исследовать, как доноры и правительственные учреждения отреагировали на рост количества доноров, предоставлявших помощь сектору здравоохране...

Objective To investigate how donors and government agencies responded to a proliferation of donors providing aid to Ghana’s health sector between 1995 and 2012. Methods We interviewed 39 key informants from donor agencies, central government and nongovernmental organizations in Accra. These respondents were purposively selected to provide local and international views from the three types of institutions. Data collected from the respondents were compared with relevant documentary materials – e.g. reports and media articles – collected during interviews and through online research. Findings Ghana’s response to donor proliferation included creation of a sector-wide approach, a shift to sector budget support, the institutionalization of a Health Sector Working Group and anticipation of donor withdrawal following the country’s change from low-income to lower-middle income status. Key themes included the importance of leadership and political support, the internalization of norms for harmonization, alignment and ownership, tension between the different methods used to improve aid effectiveness, and a shift to a unidirectional accountability paradigm for health-sector performance. Conclusion In 1995–2012, the country’s central government and donors responded to donor proliferation in health-sector aid by promoting harmonization and alignment. This response was motivated by Ghana’s need for foreign aid, constraints on the capacity of governmental human resources and inefficiencies created by donor proliferation. Although this decreased the government’s transaction costs, it also increased the donors’ coordination costs and reduced the government’s negotiation options. Harmonization and alignment measures may have prompted donors to return to stand-alone projects to increase accountability and identification with beneficial impacts of projects.

ملخص الغرض تحري كيفية استجابة الجهات المانحة والأجهزة الحكومية لانتشار الجهات المانحة التي تقدم المعونة إلى قطاع الصحة في غانا في الفترة من عام 1995 إلى عام 2012. ال...

Resumen Objetivo Investigar el modo en que los donantes y las agencias gubernamentales respondieron a la proliferación de donantes que prestan apoyo al sector sanitario de Ghana entre 1995 y 2012. Métodos Entrevistamos a 39 informantes clave de organismos donantes, el gobierno central y organizaciones no gubernamentales en Accra. Se seleccionó deliberadamente a los encuestados para ofrecer puntos de vista locales e internacionales de los tres tipos de instituciones. Se compararon los datos recogidos de los encuestados con el material documental pertinente, como informes y artículos de prensa, recopilado durante las entrevistas y a través de la investigación en línea. Resultados La respuesta de Ghana a la proliferación de donantes incluyó la creación de un enfoque sectorial, un cambio hacia el apoyo presupuestario sectorial, la institucionalización de un Grupo de Trabajo del Sector de la Salud y la anticipación de la retirada de los donantes tras el cambio del país de ingresos bajos a ingresos medios bajos. Los temas clave incluyeron la importancia del liderazgo y el apoyo político, la interiorización de las normas para la armonización, la estandarización y la propiedad, la tensión entre los distintos métodos utilizados para mejorar la eficacia de la ayuda, así como un cambio hacia un paradigma de rendición de cuentas unidireccional para el rendimiento del sector sanitario. Conclusión Entre 1995 y 2012, el gobierno central y los donantes del país respondieron a la proliferación de donantes para ayudar al sector sanitario mediante la promoción de la armonización y la estandarización. Esta respuesta vino motivada por la necesidad de ayuda internacional de Ghana, las limitaciones de la capacidad de los recursos humanos gubernamentales y la ineficiencia creada por la proliferación de donantes. Pese a que esta situación disminuyó los costes de transacción del gobierno, también aumentó los costes de coordinación de donantes y redujo las opciones de negociación del gobierno. Las medidas de armonización y estandarización pueden haber incitado a los donantes a volver a proyectos independientes para aumentar la rendición de cuentas y la identificación con los efectos beneficiosos de los proyectos.

The World Health Assembly of 2005 called for all health systems to move towards universal coverage, defined as " access to adequate health care for all at an affordable price" . A crucial aspect in achieving universal coverage is the extent to which there are income and risk cross-subsidies in health systems. Yet this aspect appears to be ignored in many of the policy prescriptions directed at low- and middle-income countries, often resulting in high degrees of health system fragmentation. The aim of this paper is to explore the extent of fragmentation within the health systems of three African countries (Ghana, South Africa and the United Republic of Tanzania). Using a framework for analysing health-care financing in terms of its key functions, we describe how fragmentation has developed, how each country has attempted to address the arising equity challenges and what remains to be done to promote universal coverage. The analysis suggests that South Africa has made the least progress in addressing fragmentation, while Ghana appears to be pursuing a universal coverage policy in a more coherent way. To achieve universal coverage, health systems must reduce their reliance on out-of-pocket payments, maximize the size of risk pools, and resource allocation mechanisms must be put in place to either equalize risks between individual insurance schemes or equitably allocate general tax (and donor) funds. Ultimately, there needs to be greater integration of financing mechanisms to promote universal cover with strong income and risk cross-subsidies in the overall health system.

En la Asamblea Mundial de la Salud de 2005 se abogó por que todos los sistemas de salud avanzaran hacia la cobertura universal, definida como " el acceso a una atención de salud adecuada para todos a precios asequibles" . Un aspecto crucial para garantizar la cobertura universal es lo extendidas que estén las transferencias de subvenciones entre sectores con distintos ingresos y riesgos en el sistema de salud. No obstante, se diría que este aspecto se pasa por alto en muchas de las prescripciones normativas dirigidas a los países de ingresos bajos y medios, lo que se traduce a menudo en un alto grado de fragmentación de los sistemas sanitarios. El objetivo de este artículo es analizar el grado de fragmentación existente en los sistemas de salud de tres países africanos (Ghana, Sudáfrica y la República Unida de Tanzanía). Utilizando un marco de análisis de la financiación sanitaria basado en sus funciones esenciales, describimos cómo ha surgido la fragmentación, de qué manera ha intentado cada país abordar los problemas resultantes en materia de equidad, y las medidas que es necesario tomar aún para fomentar la cobertura universal. El análisis realizado lleva a pensar que Sudáfrica es el país que menos ha progresado para corregir la fragmentación, mientras que Ghana parece estar dando pasos hacia la cobertura universal de manera más sistemática. Para lograr esa cobertura, los sistemas de salud deben reducir su dependencia de los pagos directos y maximizar las dimensiones de los fondos de mancomunación del riesgo, y además deben implementarse mecanismos de asignación de recursos que tiendan ya sea a igualar los riesgos entre los planes de seguro individuales o a distribuir de forma equitativa los fondos recaudados mediante los impuestos generales (o aportados por los donantes). Finalmente, debe haber una mayor integración de los mecanismos de financiación para fomentar la cobertura universal mediante subvenciones diferenciales importantes en función de los ingresos y los riesgos en todo el sistema de salud.

L'Assemblée mondiale de la Santé de 2005 a appelé les systèmes de santé à évoluer vers la couverture de santé universelle, définie comme l'accès pour tous à des soins de santé appropriés à un prix abordable. Pour parvenir à la couverture universelle, un aspect essentiel est l'ampleur des subventions croisées entre les niveaux de risque et de revenu au sein des systèmes de santé. Néanmoins, cet aspect semble ignoré par la plupart des solutions politiques prescrites aux pays à revenu faible ou moyen, d'où souvent une importante fragmentation des systèmes de santé. L'objectif de cet article est d'étudier le degré de fragmentation des systèmes de santé de trois pays africains (Afrique du Sud, Ghana et République unie de Tanzanie). En utilisant un cadre pour analyser le financement des soins de santé selon ses principales fonctions, nous décrivons comment cette fragmentation s'est établie, comment chaque pays a tenté de faire face aux problèmes d'équité émergeants et ce qu'il reste à faire pour promouvoir la couverture universelle. D'après cette analyse, c'est l'Afrique du Sud qui a le moins progressé dans la correction de cette fragmentation, tandis que le Ghana semble engagé, de manière plus cohérente, dans une politique visant à établir la couverture universelle. Pour atteindre une telle couverture, les systèmes de santé doivent réduire leur dépendance à l'égard des débours directs par les ménages, répartir au maximum les risques et mettre en place des mécanismes d'allocation de ressources, destinés soit à niveler les risques entre les systèmes d'assurance individuels, soit à répartir équitablement les fonds généraux provenant de l'impôt (et de donateurs). Enfin, il faudrait obtenir une plus grande intégration entre les mécanismes financiers favorisant la couverture universelle et les importantes subventions croisées entre les niveaux de revenu et de risque au sein du système global de santé.